Цель работы: на основе изучения здоровья населения и организации медицинской помощи уметь разработать план мероприятия по становлению деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города. В городе N проживает 100000 человек, из них в возрасте до 15 лет - 24000, 15-49 лет - 50000, 50 лет и старше - 26000.
Вывод: возрастная структура населения в исследуемом городе стационарного типа с тенденцией к регрессивному, т.к. количество лиц возрастной группировки старше 50 лет на 2% больше количества лиц, относящихся к группе до 15 лет.
Таблица 1 Сравнительная характеристика показателей деятельности городской объединенной больцины города и больниц области за отчетный период. 1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА . Показатель Методика расчета Городская больница Область Средний сложившийся показатель
1 .Обеспеченность койками всего коек х10000/число жителей 140
130-140
2 .Среднегодовая занятость койки а) т/о б) х/о проведено больными койко-дней/ число среднегодовых коек
310 370
330 340
3 .Средняя длительность пребывания больного в стационаре а)т/о б)х/о проведено больным койко-дней/число выбывших больных
21 11
19-20 13
4 . Процент необоснованных поступлений в т/о число больных, прошедших через отделение необосновано/общее число больных, прошедших через отделение х 100%
250х100/3690=6,8% 9.0
5 .Процент перевода из т/о
15 12
6.Процент повторных госпитализаций в течение 1 года в т/о
18 15
7 .Летальность от острого инфаркта миокарда и инсульта число умерших от ОИМ иОИ/ все случаи госпитализации х 100% 33 35
8 .Процент расхождения клинических и патологоанатомических диагногов число не совпавших диагнозов/число умерших 13,3 10
б)х/о К=А R РхН/ D х100 А-уровень заболеваемости Р-%отбора на койку R -средняя длительность предывания на койке D -зреднегодовая занятость койки Н-численность населения 600х7х20х100/330х100=254,5 380х10х13х100/340х100=145.3
250
110
Выводы: 1. Обеспеченность койками достаточная. 2. а) Среди причин, снижающих среднегодовую занятость койки в терапевтическом отделении относительно среднего сложившегося показателя наличествуют следующие: 1) имеются недостатки в организации госпитализации и выписки больных,что приводило к значительному простою коек 2) несколько раз за год отделение закрывалось на карантин 3) недостаточно отработана связь поликлиники с врачом стационара, ответственным за госпитализацию и, следовательно, отмечается плохой процент отбора на койку 4) производство текущего ремонта больницы осуществляется строительными организациями в сроки, превышающие установленные 5) количество коек превышает необходимое б) Среднегодовая занятость койки в хирургическом отделении превышает средний сложившийся показатель в связи со следующими факторами: 1) увеличением в структуре заболеваемости удельного веса травм, отравлений и патологии органов дыхания 2) учитывая значительный перевес хирургической патологии над остальными видами заболеваний следует отметить недостаточность обеспечения койками 3) в связи с необходимостью постоянного функционирования хирургического отделения в исследуемом году,текущий ремонт не производился, что позволило обеспечить большую среднегодовую занятость койки, превышающую средний сложившийся показатель 4) недостаточное количество хирургических коек 3. Средняя длительность пребывания больных в стационаре а) в терапевтическом отделении превышает средний показатель, потому что: 1) отмечается резкая несхватка лекарственных препаратов 2) штат отделения не полностью укомплектован 3)плохо осуществляется отбор больных на койку в связи с тем, что врачи городской поликлиники имеют низкий уровень квалификации 4) поликлиника имеет большой процент совместителей ( на 33 места штатного расписания приходится 4 физических лица) 5) при наличии большсго количества .хронических больных, нуждающихся в регулярном стационарном поддерживающем лечении и множества осложненений, требуется длительное пребывание больных в отделении 6) в структуре заболеваний преобладают тяжелые и клинически сложные случаи б) в хирургическом отделении средняя длительность пребывания больного в стационаре ниже, чем сложившийся показатель, т.к. 1) имеет место преждевременная выписка недолеченных больных под наблюдение участкового врача 2) среди больных преобладают пациенты с заболеваниями легкой и средней тяжести 3) квалификация врачей отделения ниже необходимого уровня 4. Процент необоснованных поступлений в терапевтическое отделение ниже среднего показателя, что связано с: 1) низким уровнем работы вспомогательных служб и гиподиагностикой 5. Процент перевода из терапевтического в другие отделения выше в городе Н., чем в области, что связано с 1) низким уровнем качества поликлинической диагностики и лечения в стационаре 6. Процент повторных госпитализаций в терапевтическое отделение связан с низким качеством лечения в терапевтическом отделении и большим количеством хроническими заболеваний 7. Летальность от острого инфаркта миокарда и инсульта ниже в городе, что характеризует лучшую организацию медицинской помощи таким больным, чем в области 8.Процент расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов выше в городе, чем в области, что свидетельствует не только о низком уровне организации работы паталогоанатомического отделения, но и об уровне квалификации работников службы. 9. Оборот коек в терапевтическом (15 при норме 19) и хирургическом (34 при норме 13) ниже среднего показателя, что обусловлено вышеперечисленными причинами. Недостаточно количество терапевтических коек и избыточно хирургических.
2.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ . Показатель Методика расчета Городская больница Область Средний сложившийся показатель
1 .Укомплектованоость штатов в % число физических лиц/число мест х 100% 24:33х100=72,7 98,0 не менее 96
2 .Коэффициент совместительства число мест/число лиц 33:24=1,375
1.0-1.2
3 .Процент охвата диспансерным наблюдением все больные, состоявшие на учете/все больные, подлежавшие диспансерному учету х 100% 12000:18000х100=67
100
4 .Процент расхождениия поликлинического и клинического диагногов у врачей, а)не проходивших усовершенствование б) повышающих квалификацию число совпавших поликлинических диагнозов/общее число диагозов х 100%
40
30
5 .Количество человек на участке врача по сравнению с нормативом
2200
1800
6 .Число диспансерных больных, наблюдаемых регулярно регулярно наблюдается/всего диспансерно наблюдается 9000:12000х100=75
Выводы: 1. Штаты в городской поликлинике укомплектованы лишь на 73% против 98% необходимых, что явно отражается на качестве обслуживания населения исследуемого города. 2.При коэффициенте совместительства 1,375 ( N <1.2) нет возможности обеспечить надлежащий уровень помощи. 3. Процент охвата хронических больных диспансерным наблюдением составляет 67%. 75% из них регулярно наблюдается. Такие показатели сильно ниже средних (98%). 4. Процент paсхождения поликлинических и клинических диагнозов составляет 40 для врачей, не проходивших усовершенствования и 25 для врачей, посещавщих курсы повышения квалификации (норма-30). В среднем такие показатели не превышают среднего, но не являются хорошей характеристикой для уровня оказываемой населению помощи. 5. Количество человек на участке одного врача 2200, а средняя норма составляет I 800. Это отражается и на качестве и на скорости помощи, в т.ч. и неотложной. Регулярно наблюдается только 75% больных,из состоящих на диспансерном учете, что осложняет отбор пациентов для профилактического и в момент обострения лечения в стационаре.
1 .Ранний(в первые 3 дня) охват новорожденных детей врачебным наблюдением число новородденных детей посещенных врачом 85% 95%
2 .Регулярность наблюдения мед. Сестрой детей первого года жизни в% число детей первого года жизни, наблюдаемых мед.сестрой без длительного перерыва х 100/число детей, достигших 1 года 68 75
3 .Регулярность наблюдения врачом детей первого года жизни
56 60
4 .Частота посещения на дому с профилактической целью а)врачом б)мед.сестрой число посещенный детей до 1 года/число детей до 1 года
24 45
40 60
5 .Распределение детей по группам здоровья 1)здоровые 2)группы риска 3)хронические больные
